Apuvälinelainauspyyntö Kuva: Vastavalo Voit myös ladata apuvälinelainauspyynnön pdf-tiedostona NimiKatuosoitePostinumero ja postitoimipaikkaPuhelinSähköposti Kuvaile tarkasti sähköherkkyytesi oireita ja minkälaisissa tilanteissa olet niitä havainnut.Onko sinulla muita herkkyyksiä ja/tai allergioita? (Home, kemikaali, gluteeni, laktoosi tms.)Mistä apuvälineistä arvelet hyötyväsi?Sähköherkkyyssäätiö päättää lainattavista apuvälineistä tarveharkinnan mukaan. Säätiö tallettaa tiedot vain apuvälineiden lainauspalvelua varten, jollet salli muuta.Suostumus Sallin, että Sähköherkkyyssäätiö tallettaa yhteystietoni myös asiakasrekisteriin.Suostumus Sallin, että Sähköherkkyyssäätiö voi käyttää lomakkeen tietoja nimettöminä tilastointia ja tutkimusta varten.
